目前，我國各類(lèi)慢病患者數量呈快速上升和年輕化趨勢，且治療達標率低，病情控制效果不理想，這無(wú)疑加重了民眾的經(jīng)濟和精神負擔。臨床手術(shù)雖然可以快速解決重大疾病問(wèn)題，但針對各種慢病的解決卻非“一日之功”。營(yíng)養治療作為慢病防治的重要手段，合理利用營(yíng)養治療可以實(shí)現慢病的有效防控，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦及醫療費用的支出。合理營(yíng)養是健康的基本保證，是疾病康復的堅強后盾。只有提供合理的能量和營(yíng)養素，機體損傷的組織和器官才能修復，各個(gè)組織的功能才能夠得到有效還原。

實(shí)際臨床中營(yíng)養支持率低

需要實(shí)現“六個(gè)轉變”

　　《國民營(yíng)養計劃（2017—2030年）》中的臨床營(yíng)養行動(dòng)作為總體的框架指南，梳理了4個(gè)重要方向：一是建立以營(yíng)養風(fēng)險篩查、營(yíng)養評定、營(yíng)養不良診斷、營(yíng)養治療和療效監測，一體化、規范化的臨床營(yíng)養支持治療路徑。只有建立這個(gè)路徑，臨床營(yíng)養才能在規范標準道路上行穩致遠。二是制定完善高血壓、糖尿病、腦卒中及癌癥等慢病營(yíng)養干預指南，并落地實(shí)施。三是建立“醫院—社區—家庭”營(yíng)養相關(guān)慢病長(cháng)期營(yíng)養管理模式。四是推動(dòng)特殊醫學(xué)用途配方食品和治療膳食的規范化應用。

　　這4件事相輔相成、關(guān)聯(lián)一致，只有將其實(shí)現有機聯(lián)合，并且作為行業(yè)行動(dòng)的指南，才能有效推動(dòng)臨床營(yíng)養學(xué)科的發(fā)展。

　　通過(guò)國內25個(gè)中心的調查可以看出，實(shí)際臨床中營(yíng)養支持率很低，目前整體規范的路徑和支持的程序還沒(méi)有完全建立。在臨床中對患者的營(yíng)養支持，很多都是患者的主管醫生和護士根據自己的經(jīng)驗來(lái)進(jìn)行判斷，因此“該用營(yíng)養而沒(méi)有用”的問(wèn)題比比皆是。通過(guò)對出院患者的調查發(fā)現，康復患者有超過(guò)30%出現體重丟失，75%出現進(jìn)食量減少的情況，可能增加患者腫瘤復發(fā)的風(fēng)險，而影響遠期臨床結局。

　　在全球范圍，通過(guò)對眾多慢性病患者的調查發(fā)現，整個(gè)慢病管理中的核心問(wèn)題就是飲食營(yíng)養問(wèn)題。大約有75%的患者對如何選擇營(yíng)養飲食有非常強烈的需求，但他們對于如何合理飲食，如何使營(yíng)養、運動(dòng)和藥物治療、手術(shù)治療相協(xié)調缺乏經(jīng)驗。他們會(huì )受到社會(huì )上諸多信息干擾，也會(huì )關(guān)注如何平衡營(yíng)養和美味，但這些問(wèn)題往往是患者本身以及管理患者的醫護人員所不能回答的，這應該受到臨床營(yíng)養師們的高度關(guān)注。

　　所以臨床營(yíng)養在整個(gè)慢病管理中，在患者心目中的權重地位仍有很大的提升空間。對于營(yíng)養師來(lái)說(shuō)不僅要增強自身的業(yè)務(wù)能力，還要去推動(dòng)同行醫生和護士提高營(yíng)養技能，借助他們的力量擴大營(yíng)養在臨床的影響力。

　　在新的歷史條件下，臨床營(yíng)養需要實(shí)現“六個(gè)轉變”：一是從單純慢病管理，向疾病防治及疫情防控并重轉變；二是從特殊生理時(shí)期如孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等，向全生命周期營(yíng)養管理轉變；三是從特定疾病群體如老年疾病群體，向全體人群轉變；四是從單純營(yíng)養治療，向整體生活方式調整轉變；五是從醫院營(yíng)養管理，向醫院社區家庭營(yíng)養管理轉變；六是從傳統營(yíng)養模式，向網(wǎng)絡(luò )化遠程營(yíng)養管理模式轉變。

建立“大營(yíng)養”概念

將觸角延展到醫院之外

　　經(jīng)過(guò)20年的努力，營(yíng)養支持已經(jīng)從單純地改善營(yíng)養狀況，進(jìn)一步發(fā)展到通過(guò)改善營(yíng)養狀況，使得患者獲得的臨床收益。如何理解臨床收益？是改善臨床結局（近期、遠期），減少感染性并發(fā)癥，降低死亡率等；是提高生活質(zhì)量，營(yíng)養不僅僅是為了治病，還要提高人文關(guān)懷，要讓病人活得有質(zhì)量、有尊嚴，要提高患者的生活質(zhì)量；第三是改善成本效果比，在前兩個(gè)基礎之上要減少花費，使得臨床結局和生活質(zhì)量的改善是基于合理，甚至是可以省錢(qián)的。

　　為了達成目標，需借助現代健康中國的國家戰略、規范化臨床營(yíng)養診療流程，建立（完善）各類(lèi)臨床營(yíng)養質(zhì)控標準，建立“大營(yíng)養”概念以及多學(xué)科團隊營(yíng)養管理模式，把觸角從醫院深入到社區家庭，同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)及遠程醫療和宣教擴大遠程醫療的范圍并且提升效果。

　　具體來(lái)說(shuō)，一方面，需要建立營(yíng)養篩查、營(yíng)養評定—營(yíng)養不良診斷、營(yíng)養干預和監測異常完整規范的途徑。在原有的營(yíng)養風(fēng)險篩查基礎上，建立營(yíng)養不良診斷的相應標準和方法。疾病診斷與營(yíng)養管理同步開(kāi)展，并將臨床營(yíng)養管理納入疾病防治全過(guò)程中?；谫|(zhì)控和循證醫學(xué)的“大營(yíng)養”概念，營(yíng)養要和臨床、護理系統結合，利用MDT多學(xué)科診療模式來(lái)開(kāi)展營(yíng)養診療。要充分利用醫生和護士作為的診斷治療過(guò)程，加入營(yíng)養專(zhuān)科醫生和營(yíng)養專(zhuān)科護士進(jìn)行營(yíng)養支持、監測以及后續的隨訪(fǎng)，形成一個(gè)非常清晰的MDT團隊。通過(guò)這樣的管理使患者既可以得到營(yíng)養狀況的改善，也能得到臨床結局和生活質(zhì)量的提升。

　　營(yíng)養支持的觸角還要延展到醫院之外，目前發(fā)現超過(guò)80%的患者離開(kāi)大醫院的系統后，回到了家里、社區里。應在政府強化監督管理之下，以醫院為中心，建立多學(xué)科的營(yíng)養診療團隊，同時(shí)加強社區分級診療，開(kāi)展家庭營(yíng)養支持。要建立臨床營(yíng)養師和醫生以及護士組合的團隊，基于患者的個(gè)體化情況共同討論營(yíng)養干預方案，加強出院后進(jìn)入家庭或社區或養老院的隨訪(fǎng)，長(cháng)期跟蹤以改善患者遠期的臨床結局。全社會(huì )參與擴大宣傳、群策群力，提高新技術(shù)的應用，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、可穿戴設備及大數據分析等遠程管理患者，提升預防和治療效果。

轉載自中國食品網(wǎng)